在坊間，有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的話題幾乎每天都會(huì)在餐桌被提及。究竟應(yīng)該怎么吃才有營(yíng)養(yǎng)？那些主要根據(jù)西方人的研究制定的標(biāo)準(zhǔn)和推薦，真的適用中國(guó)人嗎？今天，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)在北京召開。會(huì)議前夕，在中科院上海生命科學(xué)研究院公眾科學(xué)日活動(dòng)中，解放日?qǐng)?bào)?上觀新聞?dòng)浾邔ＴL了中科院上海生命科學(xué)研究院博士生導(dǎo)師、中科院特聘研究員林旭，她同時(shí)也是中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員。
作為50后的林旭研究員雖然工作繁忙，看上去比實(shí)際年齡要年輕得多，身材還特別挺拔，神采奕奕。來聽聽專家怎么說吧，有些觀點(diǎn)可能會(huì)顛覆你以往的認(rèn)知。
維生素D不是曬曬就有的，胖子更缺
維生素D缺乏是一個(gè)全球普遍關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)問題，能不同程度地增加骨質(zhì)疏松、心血管疾病、2型糖尿病和某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。與歐美國(guó)家相比，我國(guó)的維生素D研究起步較晚，迄今仍缺乏全國(guó)性的數(shù)據(jù)。在前期的京滬中老年人群隊(duì)列研究中，他們發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏在中老年社區(qū)人群高達(dá)94%，能顯著增加代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)，并在肥胖人群中與胰島素抵抗呈顯著負(fù)相關(guān)。同時(shí)他們還發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏能增加中老年人群的肌肉丟失相關(guān)。
然而，目前根據(jù)西方國(guó)家數(shù)據(jù)制定的我國(guó)維生素D的參考攝入量及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)能否適合中國(guó)人國(guó)人仍不清楚。在中科院的資助下，他們首次在亞洲人群中開展了兩項(xiàng)隨機(jī)雙盲維生素D干預(yù)研究，研究劑量效應(yīng)，副作用和遺傳和年齡肥胖等因素對(duì)干預(yù)有效性的影響程度。他們發(fā)現(xiàn)即使按照我國(guó)推薦干預(yù)攝入量的5倍（可耐受最高攝入量）進(jìn)行維生素D干預(yù)20周后，仍有25%的研究對(duì)象缺乏維生素D。
人體80-90%維生素D是經(jīng)皮膚合成中獲得的，但并不是曬曬就有的那么簡(jiǎn)單。我國(guó)有3億多人居住在北緯37度的高緯度地區(qū)，居民冬天就算曬太陽仍無法通過皮膚合成足夠的維生素D 。此外，傳統(tǒng)的崇尚“美白”的文化，經(jīng)常采用防曬措施阻斷了皮下維生素D的合成，例如，防曬指數(shù)為15的防曬霜幾乎能完全阻斷維生素D在皮膚中的合成。而在膳食方面，我國(guó)居民日常膳食中缺乏富含維生素D如金槍魚、鱈魚等深海魚類，而且不像美國(guó)等西方國(guó)家那樣有維生素D強(qiáng)化牛奶等食物；加之現(xiàn)代人接觸陽光和戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)大大減少；因而諸多因素都有可能增加中國(guó)居民維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，在他們最近的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)在評(píng)估維生素D的生物利用率時(shí)，由于中國(guó)人的維生素D結(jié)合蛋白的單體型的分布頻率和親和力均與白人和黑人均存在顯著差異，因而需要采用有別于白人常用的檢測(cè)方法。除了種族間的差異，在他們最近的干預(yù)研究中，他們還發(fā)現(xiàn)個(gè)體遺傳因素對(duì)干預(yù)效能的影響大于非遺傳因素如干預(yù)前的維生素D缺乏程度、性別和肥胖程度。發(fā)現(xiàn)超重和肥胖個(gè)體需要補(bǔ)充更多的維生素D才能達(dá)到正常體重個(gè)體同樣的血液濃度。這也提示了個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)的必要性。
“好脂肪”和“壞脂肪”，全谷物和精制碳水化合物
在2015年發(fā)布的《美國(guó)膳食指南的科學(xué)報(bào)告》（報(bào)告）中建議解除每日膽固醇攝入量300毫克的限制、取消了脂肪占總膳食攝入的能量比例引起廣泛的關(guān)注。曾經(jīng)過于簡(jiǎn)單化的飲食指南，造成了“脂肪都是壞的”等誤導(dǎo)性效應(yīng)，而所謂“低脂”食物時(shí)，往往添加不健康的糖和精制淀粉來替代食物中的脂肪。然而國(guó)際多個(gè)大型隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)和大規(guī)模長(zhǎng)期人群的追蹤研究數(shù)據(jù)，證實(shí)了來自堅(jiān)果和橄欖油的健康脂肪對(duì)人體健康有益，并發(fā)現(xiàn)了添加糖尤其是含糖飲料以及工業(yè)源反式脂肪的損害作用。因此，最新版的《報(bào)告》倡導(dǎo)攝取植物源的”好脂肪”，降低反式脂肪并避免以高糖低脂食物來替代飽和脂肪，并在限制總卡路里攝入和主要來自動(dòng)物脂肪飽和脂肪酸的同時(shí)，取消了膳食脂肪攝入比例和對(duì)膳食膽固醇攝入的限制。雖然大量攝入糖和精制碳水化合物對(duì)健康有害，但全谷物等碳水化合物如卻對(duì)健康有益。
美國(guó)健康膳食建議的變更對(duì)于中國(guó)居民有怎樣的借鑒意義呢？近年來，中國(guó)經(jīng)歷了快速的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變，即動(dòng)物性食物、膳食脂肪和精加工谷物的攝入顯著增加。中國(guó)居民日常所需能量的30%來自大米，而近年來的大米加工愈發(fā)精細(xì)化。更讓人大跌眼鏡的是，我們一直提倡的高碳水化合物/低脂的膳食結(jié)構(gòu)，反倒會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，在上海女性健康研究追蹤，74%的血糖負(fù)荷源于大米，而隨著大米攝入量的增加，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。在多個(gè)國(guó)家的薈萃分析中也發(fā)現(xiàn)，上海女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高可達(dá)55%，比其他種族都要高。而在林旭組研究在京滬中老年居民隊(duì)列追蹤研究中運(yùn)用代謝組學(xué)研究方法發(fā)現(xiàn)隨著居民膳食碳水化合物/脂肪比例的升高，體內(nèi)脂質(zhì)合成通路產(chǎn)生的脂肪酸含量顯著增加；這類脂肪酸能顯著增加6年后的2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而低碳高脂膳食干預(yù)與高碳低脂+限制能量組在具有相似減少體重的作用，而且只有低碳高脂膳食干預(yù)能顯著地改善血脂異常而且也能抑制體內(nèi)脂質(zhì)合成通路產(chǎn)生的脂肪酸的水平。此外他們也發(fā)現(xiàn)糙米干預(yù)能顯著改善糖尿病患者血脂和血壓異常，而亞麻子、核桃干預(yù)則能顯著逆轉(zhuǎn)代謝綜合征患者的向心性肥胖等代謝風(fēng)險(xiǎn)因子。
與此同時(shí)，林旭研究員的團(tuán)隊(duì)通過與國(guó)際基因聯(lián)盟(CHARGE) 的合作開展的飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸全基因組研究中也發(fā)現(xiàn)在中西方人群中有多個(gè)與脂肪酸代謝相關(guān)基因結(jié)構(gòu)存在顯著的差異。而在反式脂肪酸等的膳食來源、人群分布特征以及與疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系方面中西方人群也存在差異。例如，美國(guó)的膳食中的反式脂肪酸有80%加工來源（氫化植物油），20%自然來源（牛羊肉和奶制品）。加工來源的反式脂肪酸會(huì)增加心血管和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。而京滬人群的膳食中反式脂肪酸主要源于奶制品，并能降低6年后的代謝綜合征和2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外他們還發(fā)現(xiàn)個(gè)體之間在遺傳背景方面的差異，如FADS1 基因的相關(guān)變異位點(diǎn)對(duì)血脂的不良影響只有在多不飽和脂肪酸如18:2n-6 或18:3n-3 含量較低時(shí)才顯現(xiàn)，即這些個(gè)體需要攝入更多的好脂肪才能抵消基因的壞影響。
合理膳食效果等同于降血壓藥
是不是內(nèi)心有點(diǎn)小小的絕望？畢竟基因是與生俱來難以改變的。不過，林旭研究員介紹，不同的環(huán)境暴露、不同的膳食會(huì)改變表觀遺傳和基因的表達(dá)等影響人體的生理功能和健康。
例如我國(guó)的“大慶研究”，與芬蘭的“糖尿病預(yù)防研究”和美國(guó)的“糖尿病預(yù)防項(xiàng)目”研究一起，被國(guó)際上譽(yù)為“糖尿病預(yù)防的里程碑”。大慶研究是全球首個(gè)而且是隨訪最久的糖尿病預(yù)防的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。該研究通過對(duì)2型糖尿病高危個(gè)體進(jìn)行了6年的生活方式干預(yù)和20余年的隨訪發(fā)現(xiàn)：對(duì)糖尿病前期的高危人群如果不干預(yù)，在20年中有92%的人患上糖尿病，但在接受了6年的生活方式干預(yù)后，其20年后可降低糖尿病發(fā)生率43%，甚至比抗糖尿病一線藥物二甲雙胍更有效（僅降低了31％），首次證實(shí)了糖尿病是可以通過健康生活方式來預(yù)防。
而由美國(guó)國(guó)立健康研究院資助的多中心隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究證實(shí)，富含蔬菜、水果、全谷類以及低脂乳品的膳食方法阻止高血壓飲食，是目前唯一正式納入美國(guó)最新高血壓教育計(jì)劃手冊(cè)的飲食療法，已與運(yùn)動(dòng)一起成為了高血壓的一線治療方式——堅(jiān)持食用2周后能降低8-10%的血壓，其效果等同于降血壓藥?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》也連續(xù)5年將這一飲食作為1812年至2012年的200年中取得的重要醫(yī)學(xué)進(jìn)步之一。
林旭研究員說，生命科學(xué)進(jìn)入了后基因組時(shí)代，以促進(jìn)健康、防治疾病為核心目標(biāo)的“營(yíng)養(yǎng)與健康醫(yī)學(xué)”將迎來一個(gè)全新的發(fā)展機(jī)遇。合理的營(yíng)養(yǎng)不僅為人類的生長(zhǎng)發(fā)育和維持正常生理功能奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也是國(guó)際公認(rèn)減少肥胖、心血管疾病、2型糖尿病和某些腫瘤等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素最為有效和節(jié)約的方法之一。
大型營(yíng)養(yǎng)隊(duì)列和干預(yù)研究非常缺乏
“量體裁衣”對(duì)于營(yíng)養(yǎng)攝入來說同樣適用。林旭研究員說，作為每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值在理論上可以滿足97-98％特定性別、年齡及生理狀況的健康個(gè)體需要量。但這些膳食推薦模式都基于假設(shè)這是一個(gè)均一分布的正常人群的基礎(chǔ)上。
個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)，正是指依據(jù)人群不同特征（性別、年齡、民族）、特殊人群（孕婦、兒童和老人）的遺傳基因、代謝表型和生理周期為其提供最優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)組合。因而，“營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)”和個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)被《自然》雜志列為國(guó)際營(yíng)養(yǎng)科學(xué)發(fā)展前沿。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)也將“個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)”研究作為六項(xiàng)亟需投入大量經(jīng)費(fèi)并將會(huì)產(chǎn)生巨大社會(huì)效益優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域之首。
目前在大隊(duì)列中運(yùn)用多組學(xué)大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)研究仍在起步階段，現(xiàn)有的多組學(xué)隊(duì)列研究主要的研究局限于歐美人群，由于中西方人群在遺傳背景、膳食結(jié)構(gòu)和生活方式、代謝表型，以及疾病易感性方面存在較大差異，我國(guó)亟需通過在大型流行病學(xué)隊(duì)列和干預(yù)研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多組學(xué)的方法深入地了解中國(guó)人群和亞人群的營(yíng)養(yǎng)需求；解析形成群體/個(gè)體間與營(yíng)養(yǎng)代謝應(yīng)答多樣性和疾病易感性差異相關(guān)的生理學(xué)基礎(chǔ)，從而為實(shí)現(xiàn)“營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化”和“精確”的營(yíng)養(yǎng)推薦和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的制定提供循證依據(jù)。
不過，目前除了與國(guó)外合作開展如葉酸預(yù)防出生缺陷和補(bǔ)充葉酸防治腦卒中和低鹽預(yù)防高血壓等研究外，由于缺乏長(zhǎng)期的投入，我國(guó)目前大型營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)隊(duì)列追蹤和干預(yù)研究寥寥無幾。循證醫(yī)學(xué)體系中，多中心隨機(jī)對(duì)照營(yíng)養(yǎng)和生活方式干預(yù)研究能夠提供最高等級(jí)的證據(jù)，我國(guó)目前恰恰最為缺乏這類研究數(shù)據(jù)。
據(jù)介紹，林旭研究員團(tuán)隊(duì)正努力建立萬人紅細(xì)胞脂肪酸譜和離子譜數(shù)據(jù)庫。該項(xiàng)目通過與牛津大學(xué)的合作，源于“中國(guó)慢性病前瞻性研究”，是由牛津大學(xué)和中國(guó)CDC等單位合作的超大型心血管病隊(duì)列，該研究對(duì)全國(guó)51萬居住在10個(gè)省區(qū)的35-74歲的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了追蹤。
營(yíng)養(yǎng)是一首交響樂
林旭研究員一直難忘，她的導(dǎo)師、康奈爾大學(xué)考林?坎貝爾教授說過一句話——營(yíng)養(yǎng)是一首交響樂，其對(duì)人體的健康取決于每個(gè)音符，是一個(gè)健康膳食和生活方式的合力的結(jié)果。
作為一名營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，林旭研究員還分享了一些營(yíng)養(yǎng)之道。第一、攝取多種植物性食物如蔬菜和水果，全谷物如全麥面包，少吃精米精面和不喝含糖飲料。第二、適當(dāng)吃一些堅(jiān)果。比如亞麻籽、核桃等。分析發(fā)現(xiàn)，亞麻子木酚素能顯著改善對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制和炎性水平；亞麻子、核桃的干預(yù)可以顯著降低代謝綜合征患者的向心性肥胖。有的人喜歡吃飽飯后再吃上一點(diǎn)堅(jiān)果，這是在做“加法”了。正確的吃法應(yīng)該是用堅(jiān)果來替代其碳水化合物和紅肉等，這樣總能量不變。第三、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和健康的生活方式。
《解放日?qǐng)?bào)》上海觀察 新媒體客戶端 2017年5月22日
記者：黃海華
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